Esthétique


Ces quelques lignes sur l'esthétique ont été inspirées par l'article 41\42 (hebdo santé bucco-dentaire) SPECIAL ESTHETIQUE: GRADIENT THERAPEUTIQUE.

Le visage est la partie la plus exposée du corps et de nombreux patients ne consultent plus pour des douleurs mais pour un besoin esthétique.

Le sourire prime sur le regard.

Le sourire illumine un visage et contribue à sa beauté. Mais le sourire se modifie avec le temps. L’aspect et la teinte de la dent vont évoluer suivant l'individu, ses habitudes alimentaires et comportementales, ses conditions de vie.

Durant ces dernières années, la demande esthétique, suivie d'énormes progrès tant dans la technique que dans le choix des matériaux, offre aux patients un bon nombre de réponses à leurs problèmes. Les patients sont exigeants et toutes les tranches d'âge sont concernées.
Avec l'expérience, je me rends compte que chaque patient est unique et que la compréhension patient-dentiste est primordiale.

Que désire au juste mon patient?

 


  1. Un simple changement dans la couleur ou dans la hauteur des dents?

  2. Un sourire naturel conservant son style et son apparence.

  3. Un sourire artificiel avec dents blanches et alignement parfait (comme dans les magazines).

  4. les dents de sa jeunesse (comme dans l'album de photo qu'il nous montre).

Il devra faire confiance à son dentiste qui se penchera sur une solution intermédiaire: dents claires aux proportions agréables.
Afin de trouver le bon choix, différentes solutions vont être proposées et expliquées longuement. Après s'être assuré que tout a été bien compris et d'un commun accord nous commencerons le traitement.

Différentes causes…Différents traitements

Les 4 saisons de la dent

La dent du printemps

Période de l'enfance et de l'adolescence.
Vierge lumineuse et bord incisif trilobé.
Présence de taches blanc laiteux vers le bord incisif de la dent....

La dent de l'été

Période adulte.
Couleur plus chaude et aspect de surface plus lisse avec facettes d'usure plus visible.
Les effets de transparence et d'opalescence diminuent.

La dent de l'automne

Patient de plus de 50 ans.
Aspect de surface émoussé et luisant comme un galet roule par les eaux.
Couleur saturée laissant apparaitre la dentine.
Le collet de la dent commence à se dénuder.
 

La dent de l'hiver

Très abimée par l'usure la dentine apparait beaucoup plus.
L'email restant est riche en craquelures.
La dénudation des racines est très visible.

Autre problème

Avec l'âge, les tissus de soutien de la dent sont endommagés.
Il s’en suit dans le meilleur des cas un déchaussement naturel de 0,5mm par an et dans le pire des cas la perte complète de la dent.
Un déchaussement important tout comme un gonflement de gencive est le signe d'un problème parodontal.
L'évolution de la maladie parodontale peut laisser apparaitre des trous noirs disgracieux plus ou moins associés à des migrations dentaires. Ceci va altérer l'esthétique du sourire.
L'aménagement parodontal (soin de la gencive et des tissus de soutien de la dent) est une étape indispensable avant tout traitement esthétique.

Un beau tableau c'est une belle toile dans un beau cadre et un beau sourire c'est de belles dents dans de belles gencives.

Traitement esthétique

On envisagera le traitement en choisissant en premier le moins mutilant pour les tissus dentaires (ex : orthodontie) et en mettant en dernière position les traitements qui nécessitent une perte importante de tissus (remplacement d'une ou plusieurs dents par une prothèse)…

Le dentiste doit avant tout prendre soin de la santé de son patient

Les malpositions antérieures sont de plus en plus fréquentes dans la nouvelle denture Elles doivent être traitées par un alignement dentaire.
L'orthodontie propose un traitement esthétique et fonctionnel et se doit de rétablir une bonne occlusion entre les dents de la mâchoire supérieure et inferieure.
Le plus souvent le temps orthodontique permettra de simplifier le traitement en autorisant le praticien à réaliser des thérapeutiques – mutilantes.
La thérapeutique esthétique la plus conservatrice est incontestablement l'orthodontie.
La correction est suivie d'une contention pour éviter après la fin du traitement une récidive.

On ne prend pas un pinceau et de la peinture. Il s'agit d'un processus qui va éclaircir la couleur de vos dents avec un produit à base d'eau oxygénée et ca prend du temps.

TECHNIQUES

Blanchiment externe: réalisé essentiellement sur dents vivantes

Contre-indications

Ils sont collés avec des adhésifs spéciaux et durent de 8 à 10 ans. Ce sont des résines de la couleur de la dent. Au cours de ces dernières années les résines composites se sont considérablement améliorées tant sur le plan esthétique que mécanique. Les produits commercialisés offrent une gamme de teintes, de translucidité, d’opalescence permettant de reproduire les propriétés optiques de l'email et de la dentine.

DIFFERENTES UTILISATIONS

FACETTES EN RESINE

Les nouvelles techniques permettent de rivaliser avec la céramique mais la longévité est un sujet de discussion.

De nombreux points affectent la longévité:

Indications: Patients jeunes en attendant facettes de céramique.
Possibilité d'un suivi dans le temps et ré-intervention facilitée.
Résultats esthétiques de qualité et à un prix raisonnable.

Obturations en composites sur le secteur antérieur
Traitement de la carie ou de la fracture de la dent antérieure.
Ils sont utilisés depuis de nombreuses années et le large éventail de teintes permet de réaliser des reconstitutions esthétiques presque invisibles.
Le temps de préparation est long pour pallier aux difficultés rencontrées pour la teinte, la forme, le trait de contour de l'obturation ou de la fracture et enfin le polissage.

Obturations postérieures
Les amalgames peuvent être remplacés par des composites.
Les composites sont utilisés depuis les publications sur la nocivité de l'amalgame et pour des raisons bien évidentes d'esthétique car il imite parfaitement la dent.

Avant

Apres

LES FACETTES CERAMIQUES
Dans une approche progressive des thérapeutiques les facettes céramiques se trouvent entre les facettes composites et les couronnes dentaires.
On essaye le plus possible dans les facettes de rester sur l'email et de préserver la dentine.
On pourrait les comparer à de faux ongles colles à la dent.
Les indications sont nombreuses..
En cas de coloration importante {la ou le blanchiment n'a eu aucun effet}
-en cas de forme irréguliere ou atypique.
-en cas d'espace entre les dents et en cas de dents mal alignées
-en cas de caries modérées mais rendant la dent inesthétique
-en cas de pulpe large la ou la préparation périphérique est contre indiquée et pour éviter une dévitalisation

contreindication formelles..
-en cas de bruxisme
-en cas d'érosions cervicales ou caries invasives (incompatible avec un collage performant)

On taille la dent au minimum sur sa partie anterieure.On prend une empreinte et on l'envoie au laboratore.La facette céramique obtenue est ensuite collée sur la dent.
Pour réussir la facette les bonnes conditions doivent être données
-le praticien doit être rigoureux dans sa préparation et dans les phases de collage
-La céramique doit être de qualité et exécutee par un prothésiste expérimente .Les facettes préformees et a bas prix sont a proscrire.
-Il faut un bon entretien de la facette collée : fil dentaire et soin rigoureux
-Il est conseille de porter la nuit une gouttière surtout si il y a des changements de forme pour éviter que les grincements soient nocifs.

TAUX DE SUCCES 10 a 15 ans

La prothèse est la partie de la dentisterie qui s'occupe de remplacer les dents absentes ou de reconstituer les dents délabrées par des couronnes.
On parle de prothèse fixe pour les couronnes qui sont collées sur les dents et on parle de prothèse mobile pour les différents appareils que le patient peut s'il le désire enlever ou remettre à volonté.
Le dentiste travaille en association avec le prothésiste.

LA CERAMIQUE DENTAIRE

Le mot céramique vient de keramos qui veut dire argile C'est donc un produit a base d'argile qui a subi une transformation physicochimique irréversible lors d'une cuisson a température élevée.
C'est en fait une poudre mélangée avec de l'eau distillée.
On obtient une pâte qui par traitement thermique donne la céramique.

Un jésuite en 1717 nous révèle les secrets de la céramique chinoise. -50% kaolin
-25% silice {sous forme de quartz}
-25% feldspath{alumino silicate de sodium et de potassium}

LA céramique est un compose minéral constitue de 2 phases distinctes :
--une phase vitreuse {du verre} désordonnée appelée matrice mélange de verre et de feldspath qui assure ses propriétés optiques de translucidité.
--une phase cristalline très ordonnée composee de différents oxydes qui accroît la résistance et réduit les fractures.

Propriétés requises pour une CERAMIQUE DENTAIRE

Les premières céramiques étaient donc principalement composées d'une phase vitreuse {verre} responsables de leurs bonnes propriétés optiques mais faible résistance a la fracture .Elles seront donc cuites sur des charges en métal pour augmenter leur résistance .
exemple :
COURONNE CERAMO-METALLIQUES

Les exigences mécaniques et fonctionnelles seront satisfaites mais la réussite esthétique n'est toujours pas obtenue.Les dents adjacentes constituent les témoins de la réussite ou de l'échec de la teinte obtenue. Les propriétés des céramiques dentaires vont s'améliorer grâce à l'évolution continue qu'ont subit les biomatériaux ces 20 dernières années L'obtention de matériaux très résistants a permis la réalisation de couronnes et de bridges en céramique sans armature métallique. exemple : COURONNE CERAMO-CERAMIQUES

 

 

CLASSIFICATION DE LA CERAMIQUE

1-LES CERAMIQUES VITREUSES FELSPATHIQUES {a base de silice}

55 a 70% DE SILICE et 10% d'alumine {pour diminuer l'opacité} On distingue les céramiques feldspathiques traditionnelles et de deuxième génération {OPTEC HC} Anciennement elles étaient utilisées pour les facettes Elles sont aujourd'hui améliores et utilisées sur armature d'or de platine ou alliage semi précieux et précieux comme céramique de recouvrement des ceramometalliques.
Toutefois les considérations mecaniques.affectent encore son pronostic et on va s'orienter vers des systèmes de plus en plus résistants Par leur proprietes intrinseques les feldspathiques ne permettent pas de realiser des infrastructures
Il existe trois autres familles le permettant.

2-VITRO CERAMIQUES coulée {FACETTE}

Matériaux mis en forme à l'état de verre et subissent un traitement thermique de cristallisation.
DICOR ET CERAPEARL
CERAMIQUE IMPRESS {IMPRESS I ET IMPRESS II}
Céramique presse a chaud et renforcée par la leucite {procède empressé}
- IMAX avec beaucoup de phase vitreuse {également riche en silice} et appropriée aux facettes

La vitro- céramique IPS Empressé II est ellaboree au laboratoire par procède de cire perdu connu et maitrise par les prothesistes puis on procede a la coulee sous pression des ceramiques dans un four d'utilisation simple ,commercialisee par la firme Ivoclar-Vivadent et l'expérience clinique démontre une parfaite intégration lumineuse et biologique de ce matériau utilisée pour
stratification des antérieures , pour les facettes et pour le maquillage des postérieures

3- CERAMIQUES ALUMINEUSES vitreuses renforcées {infiltrées de verre}ou CERAMIQUES INFILTREES

Elles contiennent une proportion importante d'alumine dans le but de renforcer {céramiques infiltrées} la céramique.
Elles sont utilisées comme céramique d'infrastructure pour les couronnes ou bridge de faible étendue dans le secteur antérieur


 

La proposition la plus convaincante est celle de Michael.Sadoun {1988} qui infiltre par un verre un noyau de barbotine d'alumine {procède IN CERAM} et la céramique INCERAM sera un matériau de composition nouvelle avec un nouveau procède de mise en forme
-IN CERAM {VITA)
IN CERAM EXPRESSION ALUMINA standart couronne unitaire très opaque.
INCERAM EXPRESSION ZIRKONIA encore plus résistant par adjuration de zircone pilier sur implant très opaque.
INCERAM EXPRESSION SPINELL plus résistant mais plus translucide

Historique

Technique de la barbotine
Dr. M. Sadoun chirurgien-dentiste et spécialiste des matériaux s’est inspiré de la technique de la barbotine classiquement utilisée dans l’industrie de la céramique. En 1989 VITA l’a lancée sur le marché sous le nom de VITA In-Ceram. Le matériau de départ sous forme de poudre est mélangé à un liquide spécial dans un bac à ultrasons. Cette barbotine ainsi conçue est appliquée sur un die en plâtre spécial. Cette étape donne déjà son contour interne définitif à la restauration. Le matériau est ensuite fritté à une température supérieure à 1100°C. Le frittage à cette température a pour unique effet de créer des liaisons ponctuelles entre les cristaux par le biais d’un processus de diffusion exempt de retrait. A ce stade, le matériau présente une consistance crayeuse et se travaille très facilement. A l’étape suivante, on procède à une infiltration de verre qui donne à la restauration sa couleur, sa translucidité et sa haute résistance finale. Du fait de l’absence de retrait, l’infrastructure conserve ses dimensions aussi bien lors du frittage que de l’infiltration de verre


Les VITROCERAMIQUES et CERAMIQUES infiltrees sont realisees par systeme artisanale ou C.F.A.O.La famille suivante des polycristallines seulement par C.F.A.O

4-CERAMIQUES totalement cristallines {céramiques sans verre}polycristallines

Il existe deux possibilités : la céramique a base d' alumine ou a base de zircone Leur microstructure est proche d'un alliage métallique.

Prothèse Fixe

La couronne reconstitue artificiellement la partie coronaire délabrée de la dent.
Le bridge permet de remplacer une dent absente ou même deux dents absentes et l'inconvénient est la mutilation de deux dents piliers.
Les couronnes se doivent de remplacer les dents le plus fidèlement possible tant sur le plan esthétique que fonctionnel.
Actuellement les couronnes sont :








 

Ceramo-Metalliques

La couronne est composé de 2 parties une armature métallique posée sur la dent et qui procure la solidité. Cette base est recouverte de céramique choisie pour ses propriétés esthétiques. Pendant de nombreuses années les céramiques pour l'esthétique et le métal pour la force ont été allies entre eux.


 

Bonne esthétique, solide beaucoup d'or ce qui est mieux acceptée pour la gencive sous-jacente

Entièrement Céramique

Entièrement Céramique pour des raisons esthétiques. La base est en céramique (d'une dureté proche de celle du métal).Et cette céramique est ensuite recouverte d'une céramique conventionnelle Il faut suffisamment tailler et, il faut bien tailler pour obtenir de bons résultats. Il faut de l'expérience et de l'adresse aussi bien du coté médecin que technicien

Au secteur antérieur le dentiste réalise des couronnes toutes céramiques pour améliorer l'esthétique. Du fait de l'absence de métal la lumière circule plus facilement à travers la couronne et donne l'illusion d'une dent naturelle.
Il existe différents procédées Impress, inceram et procera. Ex: système procera avec procera alumine recul de + de 10 ans, solide, garanti 5 ans, très esthétique. Avec procera zircone qui offre un + dans les secteurs postérieurs où les situations de mises en charge sont plus importantes.

Quelle couronne choisir?

Dans chaque préparation il est très important que la couronne soit parfaitement adaptée au collet de la dent sinon il peut y avoir inflammation et régression de la gencive et cela affectera sérieusement l'esthétique. Pour les dents de devant, le choix se fera essentiellement entre captek (ou galvano) et couronne entièrement céramique.

Faux-Moignon (Inlay-Core)

C'est une pièce composée de 2 parties. Une partie inferieure qui s'insère dans la racine de la dent et une partie supérieure qui complète la partie coronaire restante (ou la remplace totalement). Il scelle ou colle définitivement la dent et on se retrouve comme avec une dent taillée prête à recevoir sa couronne. Les faux moignons peuvent être en métal non précieux, en or tout comme les couronnes pour un souci esthétique(ou sensibilité au métal) ils peuvent être en céramique.
Le faux moignons sur implant est la partie prothétique intermédiaire qui est transvissée sur l'implant et supporte la couronne. Elle aussi pour un souci esthétique sera en zircon (à la place du titanium)

Couronne Temporaire

Une couronne temporaire ou provisoire protège la dent taillée en attendant la confection de la couronne permanente par le laboratoire de prothèse. Elle a un rôle esthétique mais joue un rôle très important dans la réussite du soin. Elle est moins solide. Il faut éviter les aliments collants et trop durs qui pourraient fracturer la dent.

Le Prothésiste Dentaire

Le dentiste travaille en étroite collaboration avec le prothésiste.
Le dentiste prend des empreintes des mâchoires supérieures et inferieures (c'est le négatif) et le prothésiste coule ces empreintes.
Il obtient en positif et en plâtre les mâchoires du patient Il va y accomplir le travail demande et ce travail repartira chez le dentiste pour être essayé contrôlé et remis au patient.

Prothèse Mobile

Il s'agit d'une prothèse qui peut s'enlever.
Elle comprend une base servant de support aux dents artificielles. Cette base est en Résine Acrylique imitant la gencive.
Et les dents artificielles sont en Résine ou en Céramique.
Elle s'appuie en partie sur les dents restantes et en partie sur la gencive (avec l'os sous jacent).
Elle demandera plusieurs jours d'adaptation après sa remise en bouche.

La prothèse est dite partielle lorsqu'il reste en bouche des dents sur lesquelles elle est retenue par des crochets.
Elle est dite totale lorsqu'il n'y a plus de dents. Sa tenue se fait sur la gencive, sur des racines restantes ou sur des implants.

Prothèses Partielles

Les Crochets

Les crochets en métal ne sont souvent pas très esthétiques.
Comment pallier à ce problème?
On les fera en résine pour imiter la gencive ou en matériaux souple transparent (valplast) ou en acétate blanc (couleur de la couronne). On peut aussi couronner les dents restantes et éviter les crochets en faisant des attachements entre couronnes et appareils.
Attachement, nom donné au système de fixation des prothèses amovibles de type glissière ou bouton pression.
Des implants sous l'appareil éviteront de s'appuyer sur les dents restantes et éviteront l'aspect inesthétique des crochets.

Prothèse complète

Lorsqu’il ne reste plus de dents on les remplace par une prothèse en résine qui s'appuie uniquement sur les muqueuses.
Elle fonctionne sur le principe de la goutte d'eau entre 2 lames de verre. La salive joue le rôle de l'eau et assure le joint de rétention. On améliorera la tenue des prothèses par l'adjonction d'implants (système bouton pression) et cela améliorera le confort du patient. (Voir paragraphe implant).

De nos jours les prothèses sont bien souvent remplacées par des implants.
Mais dans de nombreux cas (problème financier ou problème de santé) elles resteront une solution incontournable et procureront au patient une satisfaction tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

Ils font appel aux différentes techniques de la dentisterie esthétique: implant parodontie, orthodontie, éclaircissement et prothèse.
Après une étude approfondie du cas et un entretien avec le patient. Le plan de traitement sera établi et d'un commun accord les soins commenceront.

  1. Orthodontie
  2. Eclaircissement (blanchiment)
    1. Produits vendus en pharmacie sont de faible concentration, pas nuisibles pas efficaces non-plus.
    2. Gouttières ambulatoires. Le dérive d'eau oxygénée passe à travers l'email et atteint l'intérieur pour éclaircir les pigments.
    3. Séances à la maison : Système long mais efficace et résultats durables. Le dentiste prend une empreinte et remet au patient une gouttière qu'il portera la nuit pendant 2 à 3 semaines.
    4. Séances au cabinet dentaire: technique rapide avec produit très concentré et activé par la lumière. La séance dure une demi-heure à une heure. Il faut prévoir 2 séances espacées de 2 semaines. Les résultats sont moins durables et plus traumatisants pour les dents.
      Le blanchiment externe doit être effectué sur des dents saines, il n'a aucune action sur les obturations et les couronnes. Il existe un risque de sensibilité pendant le traitement. Il est déconseillé sur des personnes qui manquent d'hygiène ou sur des personnes qui fument (la couleur sera encore plus apparente).
      • Femmes enceintes, fumeurs, enfants mineurs, mauvaise hygiène.
      • Risques avec blanchiments répétés: la concentration d'acide utilisée provoque à la longue une abrasion de l'email.
      • Blanchiment interne, une dent qui a subit une dévitalisation (après un traitement radiculaire) devient foncée et l'esthétique en est gravement touchée surtout s'il s'agit d'une incisive centrale supérieure. On peut l'éclaircir en déposant un pansement à l'intérieur de la dent (perborate de sodium et eau). Le pansement est renouvelé durant 2 a 3 semaines jusqu'a l'obtention de la teinte souhaitée. On pourra dans le futur renouveler les mêmes opérations.

  3. Composites
    • Localisation
    • Taille de restauration
    • Raison du soin
    • Type de colle utilisée
    • Dépend de l'operateur
    • Dépend des conditions d'hygiène
    • plus la restauration est complexe plus sa durée est réduite
  4. LES FACETTES DE CERAMIQUE
  5. Prothèse Dentaire et Esthétique
  6. HISTORIQUE , DEFINITION et COMPOSITION DE LA CERAMIQUE -Résistance mécanique
    -Précision d'adaptation
    -Propriétés optiques et esthétiques
    1. céramique avec phase vitreuse preponderente pour l'esthétique des recouvrements ressemblant a l'email et fiable depuis quelques années.
    2. mise au point de céramique avec phase cristalline preponderente et en raison de leur opacité elles sont utilisées a la place de la structure métallique On parle de céramique d'infrastructure de haute dureté,
    3. utilisation d'alumine et d'oxyde de zirconium
    1. 40% d'alumine - jacket de Mac LEAN
    2. 65% d'alumine -Ce restore Allier
    3. 85% d'alumine et 15% de verre infiltre
    • Rarement entièrement métalliques
    • Souvent Ceramo-Métalliques
      Base en métal:
    • Non précieux (nickel chrome attention aux allergies aux nickel)
    • Semi-précieux (Or 2% + 'Palladium 78% + cu6%) par exemple
    • Précieux exemple Captek ou Galvan
    1. Prothèse Stellite Chrome Cobalt.
      Constitué d'une base en résine et d'une armature appelée châssis métallique (chrome cobalt ou titane).
      Avantage : légère.
      Inconvénients: charge importante sur les dents restantes et les aliments se coincent dans les espaces libres.
    2. Partielle en résine.
      Plutôt réservé à un usage temporaire. Composée exclusivement de résine avec des crochets en métal souple.
  7. Traitements multidisciplinaires du rétablissement du sourire